多囊性卵巢症候群的诊断鉴别

PCOS是一种异质性疾病，因此学者们的诊断标准也各有不同，目前比较被建议的诊断项目包括，男性素过高、慢性无排卵、并且排除其它特定疾病，包括泌乳素过高，先天性肾上腺增生，分泌荷尔蒙的肿瘤，与库欣氏症候群等。

至于黄体生成激素或LH/ FSH之比值虽然常常升高，以及卵巢常有之多囊状变化，则因为并非PCOS所独有，因此并不是诊断所绝对必需。

以LH的数值来说， 由于PCOS患者之LH分泌量经常会增加，因此检测血清常可发现LH或LH/FSH会升高，不过应注意的是在生理状态下，由于脑下垂体受到GnRH之间歇性刺激，因此性腺激素之分泌也是间歇性的，因此实际检查时未必能刚好侦测到LH或LH/FSH上升的时候，另有些典型PCOS病人并无LH上升的现象，因此其数值没有升高到应有标准并不代表不是PCOS。

相反的，常常在泌乳素过高、荷尔蒙肿瘤、库欣氏症候群，与肾上腺增生时也会出现LH上升的情形，因此有不少学者并不建议使用LH/FSH当作诊断PCOS的标准。

另外以超音波检查PCOS病人常可发现其两侧卵巢变大，在肥厚的卵巢鞘膜下有8至10个以上的小囊肿，排列呈项链状，大约都在2~8mm的大小，卵巢的间质则变厚，称之为『项链型卵巢』。

但是由于这种卵巢的多囊状型态变化在具有正常月经的妇女当中也有20%左右会出现，当然出现时虽然卵子多，可是排列方式并不一样，常是均匀分布，但偶尔被一般医师误以为是PCO，因此卵巢的囊状变化并不适合用来作为诊断PCOS之唯一依据，事实上其它可能造成无排卵的疾病如泌乳素过高或肾上腺增生等，也同样可以造成PCO的现象。

另外早在1980年以前, 学者就发现PCOS患者有胰岛素过高血症之现象，而这种表征与患者是否肥胖并无直接相关，也就是不论胖瘦之PCOS皆有胰岛素阻抗，只是胖者更容易就是。

此显示PCOS本身具有胰岛素阻抗之缺陷。事实上据估计，PCOS的病人将来出现NIDDM的比率是一般人的2倍，而高血压与心脏血管疾病也明显增加，因此PCOS患者，尤其是肥胖者，应检测其葡萄糖耐糖状态与胰岛素之浓度以作为诊断与治疗之参考。

PCOS患者男性素会升高，尤其是testosterone与androstenedione，有时候dehydroepiandrosterone sulfate与DHEA也会上升。关于男性素过高，可以检测testosterone 与DHEA-S，其中testosterone之分泌可以来自卵巢与肾上腺，而DHEA-S则大部分来自肾上腺，因此检查testosterone与DHEA-S对于判断男性素之来源有一定程度的帮忙。至于要排除库欣氏症候群之可能可以检查24小时尿液之cortisol总量，或是dexamethasone 压抑测验。先天性肾上腺增生 (尤其是21-hydroxylase缺乏) 可以用 17-hydroxyprogesterone来筛检，必要时再以 ACTH 刺激测验来判别。此外由于男性素的上升与PCOS所可能伴随之心血管疾病有关, 因此患者之血脂肪也应予以检测。

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小编：小鱼儿

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